مجلة العالمية
|
د. سامي عليوه لــ «العالمية»:
نقص الهرمونات الدرقية عند حديثي الولادة يؤدي للتخلف العقلي والجسدي
اليود المشع والادوية والاستئصال
:
ثلاثي علاج حالات الغدة الدرقية |
 |
كتب: محمد هلال الخالدي
كثيرة هي الامراض التي تصيب الانسان، وكثير منها ينتقل من المراحل الاولى التي
تقبل العلاج بكل سهولة إلى مرحلة الخطر بسبب الجهل أو الاهمال أو التشخيص
الخاطئ، ومن بين الامراض التي باتت تنتشر بصورة كبيرة في العالم تلك الامراض
المرتبطة بالغدة الدرقية.
د. سامي عليوة الطبيب والاستاذ المشارك بكلية العلوم الصحية في الهيئة العامة
للتعليم التطبيقي والتدريب، قال عن الغدة الدرقية.هي غدة صماء تم التعرف عليها
في العصور الحديثة بواسطة عالم التشريح الانجليزي توماس هارتون عام 1656 والغدة
الصماء هي التي تفرز هرموناتها مباشرة إلى مجرى الدم وتعتبر الغدة الدرقية من
كبرى الغدد الموجودة في جسم الانسان حيث يبلغ وزنها في المتوسط ما بين 20و 30
غراما.
وتوجد الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة وهي تتكون من فصين يلتفان حول الجزء
العلوي من القصبة الهوائية ويمتدان قليلا إلى الجزء السفلي من الحنجرة اسفل
«تفاحة آدم» ويتصل هذان الفصان من اسفل بواسطة نسيج يربط بينهما يسمى البرزخ
ولما كان هذا الشكل المميز للغدة الدرقية يشبه الدرع جاءت تسميتها
Thyroid
وهي كلمة يونانية قديمة تعني Shield
أو الدرع، وترجمت بالعربية: درقية، بدلا: من درعية، ويقع خلف كل فص من فصيها
غدتان صغيرتان تسميان بالغدد جارات الدرقية.
وتتكون الغدرة الدرقية اساسا من حويصلات درقية لها خلايا تفرز هرمونات الغدة
الدرقية وهما هرمون الثيروكسين T4
وهرمون التراي ايودو ثيرونين T3
ويقع بين الحويصلات الدرقية نوع آخر من الخلايا تسمى الخلايا بين الحويصلية أو
الخلايا «سي» وهي تفرز هرمون آخر يسمى الكالسيتونين.
وعن مكونات هرمونات الغدة الدرقية قال د. عليوه: تصنع هرمونات الغدة الدرقية
(T4 + T3)
من عنصر اليود وهي العضو الوحيد في جسم الانسان الذي يمتلك القدرة على امتصاص
اليود من الدم وتركيزه داخل خلاياها حيث يتحد مع الحمض الاميني (تيروسين) ويكون
هرمونات الغدرة الدرقية ويمثل هرمون T4
حوالي 80 من كمية الهرمونات المصنعة في الغدة اما الهرمون
T3
فيمثل نسبة 20 فقط وتحمل معظم هذه الهرمونات في الدم بواسطة بروتينات البلازما
وخاصة الجلوبيولين الدرقي وتبقى نسبة ضئيلة جدا من الهرمونات طليقة أو حرة في
الدم وهذه النسبة هي التي تحدث الآثار الفسيولوجية الفاعلة للهرمون وفي
الخلايا يتحول حوالي 80 من هرمون T4
إلى هرمون T3
الذي يمتلك فاعلية فسيولوجية تفوق هرمون
T4
بحوالي اربعة إلى عشرة اضعاف.
وتكمن اهمية هرمونات الغدة الدرقية (T4
+T3)
في انها اللاعب الرئيسي في عمليات الميتابوليزم (الايض) داخل خلايا الجسم وهي
التي ينتج عنها استهلاك الاكسجين وتوليد الطاقة وبالتالي نمو هذه الخلايا
وقدرتها على القيام بجميع وظائفها وخاصة خلايا الدماغ خلال الحياة الجينية
وايضا الاعضاء الجنسية وكل خلايا الجسم بصفة عامة - اما هرمون الكالسيتونين
والذي يفرز من الخلايا جارات الحويصلات الدرقية فانه يلعب دورا مهما في تنظيم
مستوى الكالسيوم بالدم حيث يقوم بتحفيز انتقال الكالسيوم من الدم إلى العظام في
حالات حدوث اي زيادة بمستوى الكالسيوم بالدم وذلك على عكس ما يقوم به هرمون آخر
يسمى الباراثورمون والذي يفرز من الغدد جارات الدرقية.
ويتحكم في افراز هرمونات الغدة الدرقية هرمون يفرز من الفص الامامي للغدة
النخامية يسمى الهرمون المحفز للغدة الدرقية
TSHحيث
يؤدي هذا الهرمون إلى زيادة حجم ونشاط الغدة الدرقية ويفرز هرمون
TSH
بدوره استجابة لهرمون آخر يفرز من جزء من الدماغ يسمى الهيبوثالامس هذا الهرمون
يسمى الهرمون المطلق لسراح الهرمون المحفز للغدة الدرقية
TSH
وهذا التحكم الفوقي للغدة الدرقية من الغدة النخامية ممثلة في هرمون
TSH
ومن الهيبوثالامس ممثل في هرمون TRH
يعتمد في اساسه على آلية التغذية العكسية اي ان نقص مستوى هرمونات الغدة
الدرقية في الدم على سبيل المثال تتبعه زيادة في افراز هرمون
TRH
من الهيبوثالامس ثم هرمون TSH
من الغدة النخامية والذي يؤدي بدوره إلى زيادة في حجم ونشاط الغدة الدرقية كي
تزيد من افرازاتها وبالتالي يرتفع مستوى هذه الهرمونات في الدم مرة اخرى إلى
المستوى الطبيعي.
وعن اهم الامراض التي تصيب الغدة الدرقية أوضح د. عليوه ان الامراض التي تصيب
الغدة الدرقية يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات اساسية، وهي الامراض التي تؤدي
إلى زيادة الافراز الدرقي والامراض التي تؤدي إلى نقص الافراز الدرقي بالاضافة
إلى الاورام التي تصيب الغدة الدرقية والسبب الرئيسي لزيادة الافراز الدرقي هو
مرض جرافيز وقد اقترن اسم هذا المرض باسم الطبيب الايرلندي الذي كان اول من
وصفه ويسمى ايا تضخم الغدة الدرقية الشامل التسممي حيث يحدث «جويتر» شامل اي
تضخم شامل للغدة الدرقية وتقوم الغدة المتضخمة بزيادة افراز هرموناته، ومرض
جرافيز هو احد امراض المناعة ضد الذاتية
حيث
يقوم جهاز المناعة بتكوين
اجسام
مناعية ضد الغدة الدرقية وهو يصيب النساء اكثر من الرجال بنسبة 8 إلى 1 وهذا
المرض شائع في الثلاثينيات من العمر ويقل بعد سن الخمسين ويتميز مرض جرافيز
بانه قد يصيب اكثر من فرد
في العائلة الواحدة.
ويوجد سبب آخر اقل شيوعا وهو تضخم «جوينز» الغدة الدرقية العقدي التسممي وسمى
كذلك نسبة إلى وجود عقدة، أو عدة عقد، متضخمة داخل الغدة الدرقية تقوم هي وحدها
بزيادة الافراز وليست الغدة الدرقية ككل، كما في النوع الاول وهذا المرض يحدث
في كبار السن فوق الستين من العمر وخاصة في الاناث ولا يصيب الاطفال نهائيا. 3
- اما السبب الثالث لزيادة الافراز فيرجع إلى حدوث انواع معينة من الالتهابات
داخل الغدة الدرقية كالتهاب ما بعد الولادة الذي يصيب الغدة الدرقية من خلال
ستة شهور من الولادة بنسبة واحدة من بين كل عشرين امرأة وفيه تحدث زيادة مؤقتة
في الافراز الدرقي لايصاحبها عادة
تضمن
في الغدة الدرقية وتستمر
هذه
الزيادة عدة اسابيع يستهلك فيها مخزون الهرمونات داخل الغدة ومن ثم يقل افرازها
في الدم وبالتالي تتحول الحالة بعد ذلك إلى اعراض نقص الافراز الدرقي والتي
تنتهي ايضا تلقائيا في 80
من الحالات خلال فترة تتراوح من شهر إلى اربعة اشهر، اما 20 في الحالات فيستمر
فيها نقص الافراز الدرقي مدى الحياة.
وغالباً ما تكون اعراض زيادة الافراز الدرقي بطيئة في حدوثها ولا تظهر الا بعد
مرور اسابيع أو شهور من بداية المرض وتشمل في مجملها العلامات المرضية التالية:
زيادة العرق وعدم تحمل الجو الحار أو الوجود بالقرب من مصدر حراري، دفء وترطيب
اليدين مع رعشة الاصابع، فقدان الوزن بالرغم من زيادة الشهية لتناول الطعام،
زيادة العصبية والتكدر، الشعور بالاجهاد خاصة في نهاية اليوم، الشعور بخفقان
القلب خاصة اثناء النوم، الارق واضطرابات النوم، الاسهال المتكرر، سقوط الشعر،
نقص أو انقطاع الدورة الشهرية، نظرة الحملقة في العينين، في المراحل المتقدمة
من المرض يحدث ضيق في التنفس وآلام في الصدر وضعف في العضلات.
ويشمل العلاج ثلاثة خطوط رئيسية هي العلاج الدوائي أو العلاج باليود المشع أو
الاستئصال الجراحي، العلاج الدوائي ونعني به العلاج بالعقاقير المضادة للغدة
الدرقية مثل عقار بروبيل ثيو يوراسيل PTU
وهذه العقاقير تقلل من قدرة الغدة الدرقية على افراز هرموناته، ولكن قد توجد
لها بعض الآثار الجانبية الضارة التي قد تضطر المريض إلى التوقف عن تناولها مثل
ارتفاع درجة الحرارة والتهاب الكبد ونقص عدد خلايا الدم البيضاء.
والعلاج باليود المشع وهو يعتبر اكثر الوسائل العلاجية شيوعا حيث يستخدم اليود
والمشع في قتل خلايا الغدة الدرقية وحدها دون غيرها من الخلايا وذلك لان الغدة
الدرقية كما ذكرت سابقا هي العضو الوحيد بالجسم الذي يمتلك القدرة على امتصاص
وتركيز سرطانية لاي خلية بالجسم، ولا يشكل اي خطورة مستقبلية تتعلق بالحمل أو
الولادة والضرر الوحيد من استخدامه انه قد يقتل جزءا من الغدة الدرقية اكبر من
المطلوب علاجه. مما قد يؤدي إلى ظهور علامات نقص الافراز الدرقي.
العلاج الجراحي ونعني به الاستئصال الجزئي أو الكلي للغدة الدرقية وهذا العلاج
قد ينهي المشكلة تماما، لكنه قد يؤدي إلى ظهور علامات نقص الافراز الدرقي،
بالاضافة إلى المخاطر التقنية الخاصة بالاداء الجراحي، لذلك فان العلاج بهذه
الطريقة يعتبر اقل وسائل العلاج شيوعا ويلجأ اليه عادة في حالات عدم تحمل بعض
المرضـى للعلاج الدوائي أو رفضهم للعلاج باليود المشع.
التهاب ما بعد الولادة وقد جاء ذكره سابقا ضن اسباب زيادة الافراز الدرقي -
تدمير أو فقدان جزئي أو كلي للغدة الدرقية كما يحدث في الاستئصال الجراحي أو
العلاج باليود المشع أو تناول بعض العقاقير مثل عقار الليثيوم الذي يستخدم في
علاج بعض حالات الجنون والهوس وفي حالات نادرة يكون هذا الغياب للغدة الدرقية
أو فقدان قدرتها على تكوين الهرمونات نتيجة عوامل وراثية.
اما نقص الافراز الدرقي الثانوي فيكون نتيجة اما اسباب تخص الغدة النخامية
وتمنعها من افراز هرمون (TSH)
مثل وجود اورام بها أو نتيجة تعرضها للاشعاع أو اسباب تحض الهيبوثالامس ويمنعه
من افراز هرمون (TRH).
وتجدر الاشارة ان العلامات المرضية لنقص الافراز تختلف من مريض إلى آخر فقد
تظهر بعض العلامات أو كلها في مريض وتختفي في اخر واهم هذه العلامات المرضية:
عدم تحمل الجو البارد، وفي حالات قليلة قد يصاحب ذلك عدم تحمل الجو الحار ايضا.
تقلصات في العضلات مع آلام متكررة فيها وخصوصا عضلات الكتف، تيبس وانتفاخ في
المفاصل، حدوث انتفاخات في الوجه وخاصة اسفل العين، زيادة الوزن، الشعور
بالاجهاد والخمول وضعف الذاكرة والتركيز، فقدان الرغبة الجنسية، تساقط الشعر
وجفاف الجلد، تكرر نوبات الصداع النصفي، تغير المزاج الشخصي والشعور بالاحباط،
زيادة ساعات النوم، الامساك المتكرر، اضطرابات الدورة الشهرية، نقص درجة حرارة
الجسم، ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم.
